Судді Новоград-Волинського міськрайонного суду
Житомирської області
___________________________________________
(ПІБ судді)
________________________________________________________________
(ПІБ особи, яка подає заяву, адреса проживання)
Заява
Прошу дозволу на побачення з моїм (сином/дочкою, чоловіком/дружиною, братом/сестрою) , який обвинувачується за ст.. __________ КК України та перебуває під вартою і рахується за Новоград-Волинським міськрайонним судом.
Дата Підпис